Sintomas Alerta Dengue Hemorrágica: Guia Completo Para Identificar a Gravidade e Salvar Vidas

Tempo estimado de leitura: 8 minutos

Principais Conclusões

• A dengue grave e a dengue hemorrágica são formas perigosas que exigem identificação precoce dos sinais de alarme.
• Os sinais de alarme costumam surgir após a febre baixar (fase crítica, 3º ao 7º dia).
• Sinais críticos incluem: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, qualquer sangramento, letargia/irritabilidade, tontura ao levantar, extremidades frias.
• A presença de qualquer sinal de alarme requer atendimento médico de emergência imediato.
• Hidratação abundante é fundamental desde o início; evitar AAS e anti-inflamatórios é crucial.

Índice

• Diferenciação Inicial: Dengue Clássica vs. Dengue Grave
• A Fase Crítica: O Momento de Máxima Atenção
• Como Diferenciar Sintomas Dengue Clássica e Grave?
• Entendendo os Termos: Dengue Grave e Dengue Hemorrágica
• Identificando os Sinais de Alarme da Dengue Grave
• Dor Abdominal Intensa e Contínua
• Vômitos Persistentes
• Sangramentos
• Manchas na Pele: Quando se Preocupar?
• Outros Sinais Críticos
• Ação Urgente: A Hora é Agora!
• Cuidados Essenciais e Contraindicações Durante a Dengue
• Hidratação Vigorosa
• Medicamentos Proibidos
• Medicamentos Permitidos
• Repouso
• Conclusão: Vigilância Salva Vidas

O Brasil enfrenta, mais uma vez, um aumento preocupante nos casos de dengue. Essa realidade acende um alerta importante sobre as formas mais severas da doença, como a dengue grave e a temida dengue hemorrágica. Diante desse cenário, saber reconhecer precocemente os sintomas alerta dengue hemorrágica ou os sinais de alarme dengue grave é mais do que informação, é uma ferramenta que pode salvar vidas.

A maioria das pessoas que contrai dengue se recupera completamente, passando pela forma clássica da doença. No entanto, uma pequena porcentagem pode evoluir para quadros mais perigosos. A vigilância constante e a informação correta são essenciais para identificar essa evolução a tempo.

Este guia completo foi criado para detalhar, de forma clara e direta, quais são os sinais de alarme cruciais da dengue grave. Entender esses sinais e saber o que fazer ao identificá-los pode fazer toda a diferença no desfecho da doença. Continue lendo para proteger você e sua família.

Diferenciação Inicial: Dengue Clássica vs. Dengue Grave

Para entender os sinais de alarme, primeiro precisamos diferenciar a dengue clássica da dengue grave.

A Dengue Clássica:

A forma mais comum da dengue geralmente começa de forma abrupta com:

• Febre alta (acima de 39°C).
• Dor de cabeça muito forte.
• Dor intensa atrás dos olhos.
• Dores fortes nos músculos e nas articulações (por isso, era conhecida como “febre quebra-ossos”).
• Às vezes, podem ocorrer náuseas e vômitos.
• Pode surgir uma erupção cutânea (manchas vermelhas na pele), conhecida como exantema, geralmente alguns dias após o início da febre.

A Fase Crítica: O Momento de Máxima Atenção

Aqui está um ponto crucial: os sinais de alarme dengue grave costumam aparecer depois que a febre começa a baixar. Isso geralmente acontece entre o 3º e o 7º dia da doença.

Muitas pessoas pensam que, ao baixar a febre, o pior já passou. Isso é um engano perigoso! É justamente nesse período, chamado de fase crítica, que a atenção deve ser redobrada, pois as complicações podem surgir rapidamente.

Como Diferenciar Sintomas Dengue Clássica e Grave?

A grande diferença não está na intensidade da febre inicial. Uma pessoa pode ter febre muito alta e ainda assim ter a forma clássica. A diferença fundamental para identificar a gravidade é o surgimento dos sinais de alarme que detalharemos a seguir.

Esses sinais indicam que complicações sérias estão ocorrendo no corpo, principalmente o extravasamento de plasma. Isso significa que a parte líquida do sangue está vazando dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo. Esse vazamento pode levar à desidratação grave, ao choque (quando os órgãos não recebem sangue suficiente) e, em alguns casos, a hemorragias importantes.

Entendendo os Termos: Dengue Grave e Dengue Hemorrágica

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o uso do termo “dengue grave” para descrever as formas mais perigosas da doença. Isso inclui quadros como a síndrome do choque da dengue e o que popularmente ainda é muito conhecido como dengue hemorrágica.

Embora “dengue grave” seja o termo técnico mais atual, “dengue hemorrágica” continua sendo amplamente utilizado, especialmente quando os sinais de sangramento são evidentes. Neste artigo, usaremos ambos os termos, mas focaremos nos sinais que indicam a necessidade de atenção médica urgente, independentemente do nome.

Identificando os Sinais de Alarme da Dengue Grave

A seguir, vamos detalhar os principais sinais de alarme dengue grave. A presença de qualquer um deles indica uma possível evolução para um quadro grave e exige avaliação médica imediata. Fique atento, especialmente na fase em que a febre começa a ceder.

Dor Abdominal Intensa e Contínua

Este é um dos sinais de alerta mais importantes e, muitas vezes, um dos primeiros a surgir na dengue grave.

• Como é a dor: É uma dor na barriga (abdômen) que é forte e não passa, ou alivia muito pouco com analgésicos comuns como paracetamol ou dipirona. Ela pode ser sentida em toda a barriga (difusa) ou se concentrar em uma área específica, frequentemente no lado direito superior, onde fica o fígado. A barriga também pode ficar dolorida ao ser tocada (dor à palpação).
• O que significa: Essa dor abdominal forte e persistente é um indicativo importante de extravasamento de plasma. O líquido que vaza dos vasos pode irritar o revestimento do abdômen, causando a dor. É um sinal precoce de que o corpo pode estar caminhando para um estado de choque.
• Ação necessária – Dor abdominal intensa dengue quando procurar médico: IMEDIATAMENTE. Não hesite. Mesmo que seja o único sintoma de alarme presente, a dor abdominal intensa e contínua na dengue é motivo suficiente para buscar um serviço de emergência médica ou uma unidade de pronto atendimento.

Lembre-se, este é um dos principais sinais de alarme dengue grave.

Vômitos Persistentes

Vomitar algumas vezes pode acontecer na dengue clássica. No entanto, vômitos que não param são um sinal de alerta.

• O que são “vômitos persistentes”: Significa vomitar várias vezes em um curto período. Por exemplo, mais de 3 vômitos em 1 hora, ou 4 a 5 vômitos ao longo de 6 horas. Também é considerado persistente se a pessoa vomita tanto que não consegue manter nenhum líquido no estômago, mesmo tentando se hidratar.
• Quais os riscos: Vômitos incessantes levam rapidamente à desidratação grave. O corpo perde não apenas água, mas também sais minerais importantes (eletrólitos). Isso pode causar desequilíbrios perigosos e evoluir para o choque hipovolêmico – um tipo de choque causado pela perda de volume de líquidos no corpo.
• Ação necessária – Vômito persistente dengue o que fazer: PROCURAR ATENDIMENTO MÉDICO DE URGÊNCIA. Se os vômitos são persistentes, não tente resolver a situação apenas com hidratação oral em casa. A pessoa pode precisar receber líquidos diretamente na veia (hidratação intravenosa) para repor rapidamente o que foi perdido e evitar o choque.

Vômitos que não cessam são claros sinais de alarme dengue grave.

Sangramentos

A presença de sangramentos é um dos sinais mais associados popularmente à dengue hemorrágica, e é um sinal inequívoco de gravidade.

• Manifestações a observar: Fique atento a qualquer tipo de sangramento incomum:
  • Sangramento gengiva nariz dengue hemorrágica: Sangramento espontâneo das gengivas (ao escovar os dentes ou mesmo sem motivo aparente) ou do nariz (epistaxe).
  • Petéquias: Pequenos pontos vermelhos ou arroxeados na pele que não somem quando pressionados (veremos mais detalhes na próxima seção).
  • Sangue na urina (hematúria): Urina com coloração avermelhada ou rosada.
  • Fezes escuras e pegajosas: Fezes com aparência de “borra de café”, com odor forte e característico (melena). Isso indica sangramento no estômago ou intestino.
  • Vômito com sangue (hematêmese): Vômito com sangue vivo ou com aspecto de borra de café.
  • Sangramento vaginal aumentado: Em mulheres, um fluxo menstrual muito mais intenso que o normal ou sangramento fora do período menstrual.
• O que causa: Esses sangramentos geralmente ocorrem devido a dois fatores principais na dengue grave:
  1. Queda acentuada no número de plaquetas (células responsáveis pela coagulação do sangue), condição chamada de plaquetopenia ou trombocitopenia.
  2. Alterações nos fatores de coagulação do sangue.

A presença de qualquer um desses sangramentos classifica o quadro como potencialmente grave, característico da dengue hemorrágica e dos sinais de alarme dengue grave, exigindo atenção médica imediata.

Manchas na Pele: Quando se Preocupar?

Manchas vermelhas podem aparecer tanto na dengue clássica quanto na grave, mas existem diferenças importantes.

• Exantema da Dengue Clássica: Muitas pessoas com dengue desenvolvem um rash cutâneo (exantema). São manchas vermelhas, às vezes com pequenas áreas de pele normal no meio (“ilhas brancas num mar vermelho”). Essas manchas geralmente desaparecem momentaneamente quando você pressiona a pele sobre elas (teste da digitopressão ou sinal do copo). Esse tipo de rash, por si só, não costuma ser um sinal de gravidade.
• Petéquias: Sinal de Alerta: As petéquias são diferentes. São pequenos pontos vermelhos vivos ou arroxeados na pele, do tamanho de uma cabeça de alfinete, que parecem picadas de pulga. A característica principal é que elas não desaparecem quando você pressiona a pele. Elas indicam pequenos sangramentos que ocorreram sob a pele (micro-hemorragias) devido à fragilidade dos capilares e/ou à queda das plaquetas.
• Equimoses: Manchas Roxas: As equimoses são manchas roxas maiores, semelhantes a hematomas ou “nódoas negras”. Na dengue grave, elas podem surgir espontaneamente, sem que a pessoa tenha batido no local, ou após traumas muito leves. Também indicam sangramento sob a pele.
• Ação necessária – Manchas vermelhas corpo dengue é perigoso? A resposta depende do tipo de mancha. O exantema comum, que some com a pressão, geralmente não é perigoso por si só. Contudo, o surgimento de petéquias (pontinhos que não somem) ou equimoses (manchas roxas) é um sinal de alerta importante. Indica que podem estar ocorrendo problemas de sangramento e que o quadro pode estar evoluindo para dengue hemorrágica ou dengue grave. A identificação de petéquias ou equimoses exige avaliação médica urgente.

Estes são considerados importantes sinais de alarme dengue grave.

Outros Sinais Críticos

Além dos sinais mais conhecidos, outros sintomas podem indicar gravidade e fazem parte dos sinais de alarme dengue grave. Fique atento a:

• Letargia ou Irritabilidade Extrema: Uma mudança clara no estado mental da pessoa. Pode ser:
  • Letargia: Sonolência excessiva, dificuldade para acordar, sensação de moleza extrema, confusão mental, desorientação.
  • Irritabilidade: Especialmente em crianças pequenas, pode se manifestar como agitação incomum, choro persistente e inconsolável, que não melhora com nada.
• Hipotensão Postural (Tontura ao Levantar): Sentir tontura muito forte, ter a visão turva, sentir que vai desmaiar ou efetivamente desmaiar ao se levantar rapidamente (deitado para sentado, ou sentado para em pé). Isso pode indicar que a pressão arterial está caindo e o extravasamento de plasma está ocorrendo.
• Extremidades Frias: Notar que as mãos e os pés estão ficando frios, pálidos e/ou pegajosos ao toque, mesmo que a pessoa esteja com febre ou o ambiente não esteja frio. É um sinal de que a circulação sanguínea periférica está comprometida, o que pode indicar o início de um choque.
• Pulso Rápido e Fino (Fraco): Sentir o coração batendo muito rápido (taquicardia) e, ao mesmo tempo, o pulso no punho parecer fraco, difícil de sentir (filiforme). É outro sinal de que o corpo está lutando para manter a circulação devido à perda de líquidos dos vasos.
• Diminuição da Diurese (Urina): Perceber uma redução significativa na quantidade de urina produzida. Ficar muitas horas sem urinar (por exemplo, mais de 4 a 6 horas para adultos e crianças maiores, ou um período correspondentemente menor para bebês, dependendo da idade e hidratação) é um sinal preocupante de desidratação ou comprometimento dos rins, muitas vezes ligado ao extravasamento de plasma.
• Acúmulo de Líquidos: O extravasamento de plasma pode levar ao acúmulo de líquido em certas partes do corpo. Sinais disso incluem:
  • Inchaço visível (edema), especialmente nas pernas, tornozelos ou na barriga (ascite).
  • Dor no peito ou dificuldade para respirar, que pode ser causada por acúmulo de líquido ao redor dos pulmões (derrame pleural).

A presença de qualquer um destes sinais de alarme dengue grave requer atenção médica imediata.

Ação Urgente: A Hora é Agora!

Queremos reforçar esta mensagem da forma mais clara possível:

A presença de QUALQUER UM dos sinais de alarme dengue grave mencionados acima, mesmo que apareça isoladamente, é um MOTIVO PARA BUSCAR ATENDIMENTO MÉDICO DE EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE.

Isso é especialmente verdade se esses sinais surgirem após a fase febril da dengue (entre o 3º e o 7º dia).

• Não espere para ver se melhora sozinho.
• Não tente tratar esses sintomas graves em casa.
• Vá imediatamente ao pronto-socorro, UPA (Unidade de Pronto Atendimento) ou à unidade de saúde mais próxima que esteja preparada para atender casos de dengue.

O tempo é crucial no tratamento da dengue grave. A intervenção médica rápida, com hidratação venosa adequada e monitoramento, pode prevenir o choque, as hemorragias graves e salvar a vida do paciente. Não subestime os sinais de alarme dengue grave.

Cuidados Essenciais e Contraindicações Durante a Dengue

Mesmo antes do surgimento de qualquer sinal de alarme, alguns cuidados são fundamentais desde o início dos primeiros sintomas de dengue:

1. Hidratação Vigorosa:

• Este é o pilar do tratamento da dengue, mesmo na forma clássica. A hidratação ajuda a compensar as perdas de líquidos, mesmo as que não são visíveis (como o início do extravasamento de plasma).
• Beba muitos líquidos: água, soro caseiro (procure a receita em fontes confiáveis como o site do Ministério da Saúde ou peça orientação no posto de saúde), água de coco, sucos de frutas frescas (evite os muito ácidos se tiver dor de estômago ou vômitos).
• A quantidade de líquido necessária varia com a idade e o peso, mas deve ser abundante. Um adulto deve ingerir pelo menos 2 a 3 litros por dia, ou mais, conforme orientação médica. Crianças precisam de volumes proporcionalmente grandes.

2. Medicamentos Proibidos: ALERTA MÁXIMO!

• A automedicação na dengue é extremamente perigosa.
• NUNCA use medicamentos que contenham Ácido Acetilsalicílico (AAS). Exemplos comuns incluem Aspirina, Melhoral, Bufferin, Sonrisal, Doril, etc. Leia a bula! O AAS interfere na coagulação e aumenta muito o risco de sangramentos.
• NUNCA use Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs). Exemplos incluem Ibuprofeno (Advil, Motrin, Alivium), Diclofenaco (Voltaren, Cataflam), Nimesulida (Nisulid, Arflex), Naproxeno (Flanax), Cetoprofeno (Profenid), Piroxicam, Ácido Mefenâmico, entre outros. Eles também podem aumentar o risco de hemorragias e podem afetar os rins.

3. Medicamentos Permitidos (com Cautela):

• Para controlar a febre alta e as dores fortes, os medicamentos geralmente recomendados são o Paracetamol ou a Dipirona (Novalgina), desde que a pessoa não tenha alergia a eles.
• Importante: Use sempre a dose correta para o peso e idade, respeite o intervalo entre as doses (geralmente 4 a 6 horas) e, idealmente, use apenas sob orientação médica. O uso excessivo de paracetamol também pode ser prejudicial ao fígado, que já pode estar sensível pela dengue.

4. Repouso:

• O descanso é fundamental. O corpo precisa de energia para combater o vírus e se recuperar. Ficar de repouso ajuda a diminuir o metabolismo e a conservar energia.

Conclusão: Vigilância Salva Vidas

A dengue é uma doença que exige atenção, especialmente após a fase inicial da febre. Recapitulando, os sinais de alarme dengue grave mais críticos que exigem busca imediata por socorro médico incluem:

• Dor abdominal intensa e contínua.
• Vômitos persistentes que impedem a hidratação.
• Qualquer tipo de sangramento (gengiva, nariz, pele, urina, fezes, vômito).
• Letargia (sonolência excessiva) ou irritabilidade extrema.
• Tontura forte ou desmaio ao se levantar.
• Pele fria e pegajosa.
• Dificuldade para respirar.
• Diminuição da quantidade de urina.

Lembre-se: a fase mais perigosa da dengue costuma ser quando a febre baixa. Mantenha a vigilância máxima nesse período.

Compartilhe estas informações com seus amigos e familiares. Conhecer os sintomas alerta dengue hemorrágica e os sinais de gravidade da dengue é fundamental. Ao identificar qualquer um desses sinais em você ou em alguém próximo, não hesite: procure ajuda médica imediatamente.

Embora a dengue grave seja uma condição perigosa, o reconhecimento precoce dos sinais de alarme dengue grave e o início rápido do tratamento adequado no hospital aumentam enormemente as chances de uma recuperação completa e sem sequelas. Fique atento, cuide-se e busque ajuda ao menor sinal de perigo.