Sinais de Alarme da Dengue: Identifique os Sintomas Graves e Saiba Quando Procurar Ajuda Urgente

Tempo estimado de leitura: 12 minutos

Principais Conclusões

• Os Sinais de Alarme da Dengue indicam uma possível evolução para formas graves da doença e exigem atendimento médico urgente.
• A fase de maior risco (fase crítica) geralmente ocorre após a febre começar a baixar (entre o 3º e 7º dia).
• Sinais como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos, letargia/irritabilidade e tontura ao levantar são alertas vermelhos.
• O extravasamento de plasma (líquido do sangue) é o principal fenômeno por trás dos sinais de alarme e da gravidade.
• Ao identificar qualquer sinal de alarme, procure imediatamente uma UPA, pronto-socorro ou hospital. Não espere.
• A prevenção, eliminando criadouros do mosquito *Aedes aegypti*, continua sendo fundamental.

Índice

• Sinais de Alarme da Dengue: Introdução
• Dengue Clássica vs. Sinais de Perigo: Entendendo a Evolução
• A Fase Crítica da Dengue: Atenção Redobrada Quando a Febre Baixa
• Os Sinais de Alarme da Dengue: Sintomas que Exigem Atenção Médica Urgente
•    – Dor Abdominal Intensa e Contínua
•    – Vômitos Persistentes
•    – Acúmulo de Líquidos
•    – Sangramentos de Mucosas ou Outros
•    – Letargia ou Irritabilidade Extrema
•    – Hipotensão Postural (Tontura ao Levantar)
•    – Hepatomegalia Dolorosa
•    – Diminuição da Diurese
• Identificou um Sinal de Alarme? Ação Imediata é Crucial!
• Conclusão: Vigilância Salva Vidas
• Perguntas Frequentes (FAQ)

Os Sinais de Alarme da Dengue são um tópico crucial para a saúde pública, especialmente em países como o Brasil. A dengue é muito mais do que uma simples febre. É uma doença viral, uma arbovirose transmitida pela picada da fêmea infectada do mosquito Aedes aegypti. Esse pequeno inseto, comum em áreas tropicais e subtropicais, pode carregar um vírus capaz de causar desde um quadro leve até condições que ameaçam a vida.

Muitas pessoas que contraem dengue experimentam o que chamamos de dengue clássica. Os sintomas são bem desconfortáveis: febre alta que surge de repente, dores fortes pelo corpo, dor de cabeça intensa e cansaço extremo. No entanto, uma parte dos casos pode evoluir para formas mais graves da doença.

É aqui que entra o conceito vital dos Sinais de Alarme da Dengue. Esses são sintomas específicos que funcionam como um alerta vermelho, indicando que a doença pode estar piorando e que a pessoa precisa de atenção médica urgente.

Um dos pontos mais importantes – e que pode confundir muita gente – é quando a dengue piora. A fase de maior risco, onde esses sinais de alarme costumam aparecer, frequentemente começa depois que a febre começa a baixar, geralmente entre o terceiro e o sétimo dia após o início dos sintomas. Essa “melhora” da febre pode dar uma falsa sensação de segurança, mas é exatamente neste período que a vigilância precisa ser máxima. Monitorar o corpo e reconhecer esses sinais é fundamental.

Dengue Clássica vs. Sinais de Perigo: Entendendo a Evolução da Doença

Para entender a gravidade dos Sinais de Alarme da Dengue, primeiro precisamos diferenciar os sintomas comuns da dengue clássica daqueles que indicam perigo.

Sintomas Comuns da Dengue Clássica (Fase Febril):

A fase inicial da dengue, conhecida como fase febril, geralmente dura de 2 a 7 dias e é marcada por:

• Febre Alta: Tipicamente entre 39°C e 40°C, com início súbito.
• Dor de Cabeça Forte: Muitas vezes localizada na testa.
• Dor Atrás dos Olhos: Uma dor característica chamada retro-orbital, que piora com o movimento dos olhos.
• Dores Musculares e Articulares Intensas: Conhecida popularmente como “febre quebra-ossos” (mialgia e artralgia).
• Fadiga Extrema: Sensação de grande cansaço e prostração.
• Manchas Vermelhas na Pele: Chamadas de exantema ou rash cutâneo, podem aparecer a partir do terceiro ou quarto dia, às vezes acompanhadas de coceira.
• Outros sintomas podem incluir náuseas, vômitos leves e perda de apetite.

É importante entender que esses sintomas, embora muito incômodos e debilitantes, fazem parte do quadro esperado da dengue não complicada. Eles exigem repouso, hidratação abundante e acompanhamento médico, mas por si só, geralmente não indicam uma evolução para a forma grave da doença.

O ponto crucial é: a presença isolada desses sintomas iniciais não configura os Sinais de Alarme da Dengue. O perigo real mora na evolução da doença, especialmente após a fase febril inicial. É fundamental monitorar atentamente qualquer mudança no quadro clínico, mesmo que a febre tenha cedido.

[Fonte: Ministério da Saúde – Sintomas da Dengue]
[Fonte: OPAS/OMS – Dengue Guidelines]

A Fase Crítica da Dengue: Atenção Redobrada Quando a Febre Baixa (Geralmente entre o 3º e 7º dia)

Aqui está o paradoxo que todos precisam entender sobre a dengue: o momento em que a febre começa a diminuir ou desaparecer (defervescência), geralmente entre o 3º e o 7º dia do início dos sintomas, é frequentemente o início da fase mais perigosa da doença, conhecida como fase crítica. É neste período que os Sinais de Alarme da Dengue costumam surgir, indicando um possível agravamento do quadro.

O Que Acontece no Corpo Nesta Fase?

O principal evento fisiopatológico durante a fase crítica é o aumento da permeabilidade vascular. Em termos simples, os vasos sanguíneos menores (capilares) se tornam mais “porosos” devido à resposta inflamatória do corpo ao vírus da dengue.

Essa maior permeabilidade permite que o plasma – a parte líquida do sangue, rica em proteínas – escape dos vasos sanguíneos para os tecidos e cavidades ao redor. Esse fenômeno é chamado de extravasamento de plasma.

Consequências do Extravasamento de Plasma:

• Acúmulo de Líquidos: O plasma que extravasa pode se acumular em várias partes do corpo, causando inchaço (edema) ou derrames em cavidades como o abdômen (ascite) e o tórax (derrame pleural).
• Hemoconcentração: Com a perda de plasma do sangue circulante, o sangue se torna mais concentrado (aumento do hematócrito), o que pode ser detectado em exames de sangue.
• Hipovolemia: A perda de volume de líquido dentro dos vasos sanguíneos (hipovolemia) pode levar à diminuição da pressão arterial e, em casos graves, ao choque circulatório (Síndrome do Choque da Dengue).

É justamente esse extravasamento de plasma que está por trás da maioria dos Sinais de Alarme da Dengue e dos sintomas dengue grave. Portanto, a queda da febre não é um sinal de cura garantida. Pelo contrário, marca o início do período que exige máxima atenção e vigilância para identificar qualquer um dos sinais de alerta que indicam que a doença está evoluindo de forma perigosa, ou seja, quando a dengue piora.

[Fonte: Fiocruz – Fases Clínicas da Dengue]
[Fonte: Sociedade Brasileira de Infectologia – Protocolo Dengue]

Os Sinais de Alarme da Dengue: Sintomas que Exigem Atenção Médica Urgente (Sintomas Dengue Grave)

Chegamos ao ponto central: identificar os Sinais de Alarme da Dengue. É fundamental reforçar: a presença de qualquer um dos sintomas listados abaixo, especialmente após a fase inicial da febre (entre o 3º e 7º dia), indica uma possível evolução para dengue grave e exige avaliação médica imediata em um serviço de urgência (UPA, pronto-socorro ou hospital). Não hesite, não espere.

Estes são os sintomas dengue grave que servem como sinais de alarme:

Dor Abdominal Intensa e Contínua (Dor Abdominal Forte Dengue)

• Como é: Uma dor na barriga que é forte, não alivia facilmente com analgésicos comuns e é persistente. Muitas vezes, pode ser sentida na parte superior direita do abdômen (onde fica o fígado) ou ser generalizada por toda a barriga. Pode ser acompanhada de sensibilidade ao toque.
• O que indica: Este é um dos sinais de alarme mais frequentes e importantes. A dor abdominal forte dengue pode ser causada pelo extravasamento de plasma para a cavidade abdominal (levando à ascite), inflamação do fígado (hepatite), inflamação do pâncreas (pancreatite) ou da vesícula biliar. É um sinal claro de que a doença está afetando órgãos internos.

[Fonte: Ministério da Saúde – Sinais de Alarme]

Vômitos Persistentes (Vômito Persistente Dengue)

• Como é: Não se trata de um vômito isolado. O vômito persistente dengue é caracterizado por episódios repetidos que dificultam ou impedem a pessoa de se manter hidratada por via oral. Critérios comuns incluem vomitar mais de 3 vezes em 1 hora, ou 4 a 6 vezes em um período de 6 horas.
• O que indica: Vômitos frequentes levam rapidamente à desidratação, que já é um risco na dengue devido à febre e à pouca ingestão de líquidos. Além disso, causam perda de eletrólitos importantes para o corpo. Podem também ser um sinal de inflamação no estômago ou em outros órgãos abdominais, contribuindo para o agravamento do quadro geral.

[Fonte: OPAS/OMS – Clinical Management]

Acúmulo de Líquidos (Edema / Derrame Cavitário)

• Como é: Pode se manifestar como inchaço (edema) visível em locais como pernas, tornozelos, pálpebras ou bolsa escrotal. Mais preocupante ainda são os sinais de acúmulo de líquido *dentro* do corpo, como:
  • Dificuldade para respirar ou respiração rápida e curta (pode indicar derrame pleural – líquido ao redor dos pulmões).
  • Dor ao respirar fundo.
  • Aumento do volume do abdômen (indicando ascite – líquido na cavidade abdominal).
• O que indica: É uma consequência direta do extravasamento significativo de plasma dos vasos sanguíneos para os tecidos e cavidades corporais. Indica que a perda de fluidos da circulação está ocorrendo de forma importante, sendo um dos sintomas dengue grave mais claros.

[Fonte: Ministério da Saúde – Manejo Clínico]

Sangramentos de Mucosas ou Outros

• Como é: Qualquer sangramento que ocorra espontaneamente ou de forma mais fácil que o normal. Preste atenção a:
  • Sangramento na gengiva dengue: Ao escovar os dentes ou mesmo sem estímulo.
  • Sangramento pelo nariz (epistaxe): Que não para facilmente.
  • Manchas roxas na pele: Aparecimento de pequenas manchas vermelhas/roxas (petéquias) que não somem quando pressionadas, ou manchas roxas maiores (equimoses) sem ter havido uma batida forte no local.
  • Sangue na urina (hematúria).
  • Sangue nas fezes: Fezes muito escuras, com aparência de “borra de café” (melena) ou com sangue vivo (hematoquezia).
  • Vômito com sangue (hematêmese).
  • Sangramento vaginal aumentado ou fora do período menstrual (em mulheres).
• O que indica: Os sangramentos na dengue ocorrem principalmente por dois motivos combinados: uma queda acentuada no número de plaquetas (células responsáveis pela coagulação do sangue), condição chamada de plaquetopenia, e/ou um aumento da fragilidade dos capilares sanguíneos, facilitando o rompimento e a saída de sangue.

[Fonte: Fiocruz – Dengue Hemorrágica]

Letargia ou Irritabilidade Extrema (Sonolência Excessiva Dengue)

• Como é: Uma alteração significativa no estado mental da pessoa. Pode se manifestar como:
  • Sonolência excessiva dengue: Dificuldade em acordar a pessoa, apatia extrema, falta de interação com o ambiente, prostração intensa (sensação de fraqueza e exaustão muito além do cansaço normal).
  • Irritabilidade Incomum: Agitação, confusão mental (especialmente em idosos), choro persistente e inconsolável que não melhora (em crianças pequenas).
• O que indica: Essas alterações podem sinalizar um comprometimento do sistema nervoso central pelo vírus ou, mais frequentemente, uma diminuição do fluxo sanguíneo e da oxigenação para o cérebro (hipoperfusão cerebral). Isso pode ocorrer devido ao grande extravasamento de plasma e ser um sinal de choque iminente ou já instalado.

[Fonte: Ministério da Saúde – Complicações Neurológicas]

Hipotensão Postural (Tontura ao Levantar)

• Como é: Sensação de tontura forte, vista escura ou sensação de desmaio (pré-síncope) que ocorre especificamente ao mudar de posição rapidamente, como levantar-se da cama ou de uma cadeira.
• O que indica: É um sinal precoce de que o volume de sangue efetivamente circulando no corpo está diminuído por causa do extravasamento de plasma. A pressão arterial cai temporariamente ao ficar em pé, pois o corpo não consegue compensar a mudança de postura devido ao baixo volume sanguíneo. É um prenúncio importante do risco de choque. Este é um dos sintomas dengue grave que indica instabilidade circulatória.

[Fonte: OPAS/OMS – Dengue Guidelines – Shock Syndrome]

Hepatomegalia Dolorosa

• Como é: É o aumento do tamanho do fígado (hepatomegalia), que geralmente é detectado pelo médico durante o exame físico do abdômen. O paciente pode relatar dor ou sensibilidade na parte superior direita da barriga, onde o fígado está localizado.
• O que indica: Sinaliza uma inflamação significativa do fígado (hepatite) causada diretamente pela infecção do vírus da dengue. Um fígado aumentado e doloroso é um dos sintomas dengue grave que reflete o impacto do vírus nos órgãos.

[Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia – Dengue e Fígado]

(Opcional, mas importante) Diminuição da Diurese

• Como é: A pessoa começa a urinar muito menos do que o habitual ou fica longos períodos sem urinar (por exemplo, mais de 4 a 6 horas, especialmente se estiver ingerindo líquidos). A urina pode ficar mais escura e concentrada.
• O que indica: Pode ser um sinal de desidratação grave, indicando que a ingestão de líquidos não está sendo suficiente para compensar as perdas. Em casos mais graves, pode indicar que os rins estão começando a sofrer devido à baixa pressão arterial e ao baixo volume sanguíneo (choque), levando a uma insuficiência renal aguda. É um dos sintomas dengue grave relacionados à função renal e hidratação.

[Fonte: Ministério da Saúde – Manejo do Paciente Adulto com Dengue]

Identificou um Sinal de Alarme? Ação Imediata é Crucial!

A mensagem aqui precisa ser absolutamente clara e direta: A presença de qualquer um dos Sinais de Alarme da Dengue que acabamos de descrever significa uma EMERGÊNCIA MÉDICA.

Se você ou alguém próximo apresentar um ou mais desses sintomas dengue grave, a ação deve ser imediata:

1. Procure Atendimento Médico IMEDIATAMENTE: Dirija-se à unidade de saúde mais próxima que tenha capacidade para atendimento de urgência e emergência. Isso geralmente significa uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h), um Pronto-Socorro ou um Hospital.
2. NÃO ESPERE: Não fique em casa esperando para ver se o sintoma melhora sozinho. Na dengue grave, o tempo é crucial. A piora pode ser muito rápida.
3. NÃO TENTE TRATAR EM CASA: Neste ponto, apenas aumentar a ingestão de líquidos por via oral não é suficiente. O tratamento provavelmente exigirá hidratação intravenosa (soro na veia) e monitoramento médico constante.
4. PEÇA AJUDA COM TRANSPORTE: Se o deslocamento for um problema ou se a pessoa estiver muito debilitada para se mover, não hesite em chamar o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) pelo número 192.
5. INFORME A EQUIPE DE SAÚDE: Ao chegar ao serviço de saúde, informe imediatamente que há suspeita ou diagnóstico confirmado de dengue e descreva claramente qual(is) Sinal(is) de Alarme foi(foram) observado(s). Isso ajuda a equipe a priorizar o atendimento e iniciar o manejo adequado rapidamente.

Lembre-se: agir rápido ao identificar os Sinais de Alarme da Dengue pode fazer toda a diferença entre uma recuperação completa e complicações graves, incluindo o risco de morte.

[Fonte: Protocolos de Urgência e Emergência – Dengue Grave]
[Fonte: SAMU 192 – Quando Chamar]

Conclusão: Dengue: Vigilância Salva Vidas – Não Subestime os Sinais de Alarme

A dengue é uma doença complexa, e sua evolução pode ser traiçoeira. A mensagem mais importante que você deve levar desta leitura é a importância vital de conhecer e saber identificar os Sinais de Alarme da Dengue. Eles são os indicadores de que o corpo está entrando em uma fase crítica.

É fundamental reforçar que a vigilância deve ser redobrada após a febre começar a ceder, geralmente entre o terceiro e o sétimo dia da doença. Este é o período onde os sintomas dengue grave costumam aparecer.

Reconhecer precocemente sinais como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, sonolência excessiva ou tontura ao levantar, e buscar atendimento médico hospitalar imediatamente são passos fundamentais. Essa ação rápida permite que a equipe de saúde inicie o tratamento adequado, que frequentemente envolve hidratação venosa monitorada e acompanhamento rigoroso, prevenindo a evolução para o choque, a falência de órgãos e, em última instância, salvando vidas.

Por fim, não podemos esquecer que a melhor forma de combater a dengue é a prevenção. Eliminar os criadouros do mosquito Aedes aegypti é uma responsabilidade de todos. Verifique sua casa e quintal regularmente:

• Não deixe água parada em vasos de plantas (use areia nos pratinhos).
• Mantenha calhas limpas.
• Guarde garrafas e recipientes com a boca para baixo.
• Feche bem as caixas d’água.
• Descarte pneus velhos corretamente ou guarde-os em local coberto.

Fique atento aos sintomas, especialmente aos Sinais de Alarme da Dengue. Compartilhe essa informação com sua família e amigos. A informação e a vigilância são nossas maiores aliadas contra as complicações desta doença.

[Fonte: Ministério da Saúde – Prevenção da Dengue]
[Fonte: Fiocruz – Combate ao Aedes aegypti]

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. A febre da dengue sempre baixa antes dos sinais de alarme aparecerem?

Geralmente sim. A fase crítica, onde os sinais de alarme são mais comuns, costuma iniciar quando a febre começa a diminuir ou desaparece (entre o 3º e 7º dia). Por isso, a melhora da febre não significa cura e exige vigilância redobrada.

2. Preciso ter todos os sinais de alarme para ir ao hospital?

Não! A presença de apenas um sinal de alarme já é suficiente para procurar atendimento médico de urgência imediatamente. Não espere acumular sintomas.

3. Posso tratar os sinais de alarme em casa com mais hidratação?

Não. Os sinais de alarme indicam que a doença pode estar evoluindo para um quadro grave que requer avaliação médica e, frequentemente, hidratação intravenosa (soro na veia) e monitoramento em ambiente hospitalar ou de urgência. A hidratação oral sozinha não é suficiente nesta fase.

4. Vômitos isolados ou dor abdominal leve são sinais de alarme?

Não necessariamente. O sinal de alarme é a dor abdominal intensa e contínua (que não melhora facilmente) e os vômitos persistentes (várias vezes em curto espaço de tempo, impedindo a hidratação). Sintomas leves podem ocorrer na dengue clássica, mas a intensidade e persistência são os diferenciais para o alarme.

5. Crianças e idosos apresentam os mesmos sinais de alarme?

Sim, os sinais de alarme são essencialmente os mesmos. No entanto, em crianças pequenas, a irritabilidade extrema e choro persistente podem ser mais evidentes que a letargia. Em idosos, confusão mental pode ser um sinal de alerta importante. A atenção a qualquer mudança significativa no estado geral é crucial em todas as idades.